Роль физической активности в течении метаболически ассоциированной (неалкогольной) жировой болезни печени

Метаболически ассоциированная (Неалкогольная) жировая болезнь печени МАЖБП (НАЖБП), или жировой гепатоз, — самое распространенное хроническое заболевание печени в мире. Оно затрагивает примерно одну треть населения¹.

При этой болезни развивается стеатоз: в печеночной ткани накапливается жир. Она может прогрессировать до более тяжелой формы — неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), когда к стеатозу присоединяется воспаление. Возможные осложнения включают фиброз (разрастание соединительной ткани), цирроз, рак печени².

Механизмы, лежащие в основе МАЖБП, тесно взаимосвязаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и хронической болезнью почек. Эти состояния часто сочетаются и связаны с повышением заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых болезней. Метаболический синдром и жировой гепатоз имеют общие механизмы развития, включая ожирение и инсулинорезистентность³.

Малоподвижный образ жизни — независимый фактор риска развития жирового гепатоза4. Люди, которые испытывают недостаток движения, обычно чаще перекусывают и склонны к нездоровому питанию^5,6.

Сидячий образ жизни тесно связан с развитием более тридцати хронических болезней. Он может отражаться на состоянии сердечно-сосудистой системы и обмене веществ. В исследованиях малоподвижное поведение оценивают по времени сидения перед телевизором или за компьютером^6,7.

Чем больше период низкой подвижности каждый день, тем потенциально выше предрасположенность к МАЖБП. Сидение в течение трех часов в день и более было связано с увеличением смертности от всех причин. Существует зависимость между повышенным содержанием триглицеридов в крови и каждым часом, проведенным без активного движения⁸.

Тренировки помогают с этим бороться, поэтому их обязательно включают в программу лечения.

Есть ли разница между повседневной активностью и физическими упражнениями? Считается, что да. Именно повседневная физическая активность, а не упражнения, помогает контролировать обмен веществ в организме, сохраняя здоровье. Поэтому людям с жировым гепатозом, помимо тренировок в зале, рекомендуют также больше двигаться в течение дня⁶.

Физические упражнения хорошо влияют на жировой обмен в печени, уменьшая жировую ткань в печени на 20–30%. Снижение веса оказывается даже эффективнее — для него эта цифра составляет 80%⁶. Вместе с диетой оно может привести к более значительным изменениям количества жира в печени, чем только физические упражнения⁶.

Для лечения жирового гепатоза контролируют факторы риска, такие как:

• сахарный диабет;
• Гиперлипидемия (повышенный уровень липидов в крови);
• ожирение;
• другие сопутствующие заболевания.

Недавние исследования показали пользу комплексного изменения образа жизни: потреблять меньше калорий и больше двигаться. Чтобы добиться первых значимых результатов, нужно придерживаться этих правил от шести месяцев до года. Отмечается улучшение:

• биохимических показателей печени9;
• параметров углеводного обмена (глюкозы плазмы натощак, чувствительности к инсулину)⁹;
• состояния ткани печени. Здоровый образ жизни помогает уменьшить стеатоз и воспаление. Это подтверждают данные биопсии и МРТ^10,11.

Для восстановления работы печени врачи рекомендуют^12-14:

• снизить вес;
• соблюдать диету;
• больше заниматься спортом.

Чтобы контролировать заболевание, не обойтись без этих пунктов. При этом в реальной жизни это бывает непросто. Люди с этой болезнью не всегда готовы к переменам и достаточно мотивированы, чтобы вести более здоровый образ жизни¹⁵.

Согласно данным Американского колледжа кардиологии, потеря веса в результате соблюдения диеты максимальна через шесть месяцев наблюдения. Затем обычно происходит обратный набор веса. Суммарно за два года наблюдений пациентам удается снизить вес только на 3–4 кг¹⁶.

Поэтому делать шаги к более здоровому образу жизни лучше постепенно, но регулярно. Не стоит огорчаться, если после соблюдения диеты прежний вес все же вернулся. Положительное влияние на обмен липидов в печени и чувствительность к инсулину сохраняется надолго¹⁷.

Разберемся, какой тип физической активности (аэробная или силовая) подойдет лучше для лечения жирового гепатоза.

Что в итоге: при МАЖБП можно выбрать как аэробные, так и силовые тренировки. Тренировки с отягощением могут быть рекомендованы людям с плохой кардиореспираторной выносливостью или дефицитом мышечной массы, или тем, кто не переносит аэробную физическую активность¹⁹.

Тренировочная программа должна быть адаптирована к предпочтениям и особенностям человека в зависимости от его подготовки, стадии МАЖБП и наличия других сопутствующих заболеваний.

Общая рекомендация — регулярная физическая активность средней интенсивности в течение не менее 30 минут более 5 дней в неделю24,25. Европейские гепатологи рекомендуют суммарно от 150 до 200 минут в неделю аэробной физической активности умеренной интенсивности, разделенных на 3-5 занятий.

Можно по-разному распределить это время в течение недели. В среднем одна тренировка длится от 30 до 60 минут. Кому-то удобнее заниматься ежедневно, но понемногу — около получаса. Другие предпочитают более продолжительные занятия, но не каждый день.

Высокоинтенсивные интервальные тренировки (ВИИТ) предполагают чередование коротких периодов нагрузки высокой интенсивности, которые сменяются более продолжительными периодами менее интенсивной нагрузки или отдыха. Такой вариант может подойти для тех, у кого не хватает времени на тренировки, например из-за загруженности на работе.

При этом с помощью ВИИТ можно добиться улучшения МАЖБП: снизить содержание жира в печеночной ткани и висцерального жира ( накапливается между органами в брюшной полости), уменьшить выраженность фиброза⁸.

Примеры аэробных упражнений²⁶:

• катание на беговых лыжах;
• танцевальная аэробика;
• плавание;
• подъем по лестнице;
• езда на велосипеде;
• бег трусцой;
• занятия на эллиптическом тренажере;
• гребля.

Врачи советуют включить силовые тренировки, уделив им 2–3 дня в неделю. Лучше оставить между ними свободные дни для восстановления организма. Для силовых тренировок подбирают 8–10 упражнений с использованием основных групп мышц, с 10–15 повторениями от умеренной до высокой интенсивности⁸.

Если трудно составить программу тренировок самостоятельно, обратитесь за помощью к профессиональному тренеру. Предварительно обсудите занятия с врачом, чтобы узнать свои ограничения по здоровью⁸.

Ответим на вопросы про упражнения для печени, которые чаще всего задают люди с МАЖБП.

• Какая физическая нагрузка считается минимальной?

Положительное влияние минимального уровня физической активности на МАЖБП неясно. Можно предположить, что даже небольшие физические нагрузки полезны. В любом случае всем людям с МАЖБП, даже тем, кто не хочет заниматься физическими упражнениями и независимо от текущего веса и необходимости его снижения, можно посоветовать как минимум просто быть активными. Подойдет даже простая утренняя зарядка^4,27.

• Как нужно заниматься?

В рекомендациях по лечению МАЖБП не указаны универсальные параметры физической активности, включая тип, интенсивность и объем. Нынешние выводы ученых были получены в исследованиях неоднородных групп людей, которые отличались по возрасту, полу, этнической принадлежности и состоянию здоровья. Трудно дать однозначные рекомендации для всех.

План тренировок будет зависеть от сопутствующих заболеваний, состояния физической подготовки и предпочтений человека¹³.

• Какое влияние оказывает физическая активность на НАСГ или выраженный фиброз?

НАСГ — более тяжелая стадия МАЖБП. При ней возникает не только стеатоз, но и воспаление ткани печени — в сочетании с фиброзом или без него. Пока непонятно, как именно гимнастика, бег и другие упражнения влияют на НАСГ и выраженный фиброз — нужны новые исследования.

При НАСГ и прогрессирующем фиброзе стоит придерживаться тех же рекомендаций по изменению образа жизни, что и при простом стеатозе печени²⁸.

• Как занятия спортом влияют на развитие и прогрессирование МАЖБП?

Более высокая доза физической активности связана с уменьшением риска развития МАЖБП в будущем²⁹, а физическая активность высокой интенсивности потенциально может предотвращать прогрессирование МАЖБП в НАСГ³⁰.

В то же время у людей, которые мало двигаются, риск возникновения МАЖБП выше, чем у тех, кто ведет активный образ жизни²⁹. Это еще раз подтверждает, что постоянная физическая активность важна для профилактики МАЖБП.

Физическая активность положительно влияет на течение МАЖБП, приводя к уменьшению повреждения печени, что подтверждается гистологически (микроскопическое исследование). Данный эффект наблюдается даже в том случае, если потери массы тела не происходит. Тем не менее следует стремиться к снижению веса как минимум на 10% от текущего.

Даже если работа подразумевает длительное пребывание в офисе или дома, а на занятия спортом времени не хватает, следует оставаться просто активным в течение дня, выбирая вид деятельности по душе. Как аэробная нагрузка, так и тренировки с отягощением оказывают положительный эффект на течение МАЖБП.

Хотя длительная физическая активность благотворно влияет на МАЖБП, универсальных рекомендаций по оптимальной интенсивности и дозе физической активности не разработано. Таким образом, физическая активность должна быть подобрана на основе:

• уровня физической подготовки;
• наличия тех или иных противопоказаний и сопутствующих заболеваний;
• c учетом пожеланий и других индивидуальных особенностей пациента.