Метаболический синдром и его влияние на развитие жирового гепатоза

В XXI веке метаболический синдром приобрел масштаб эпидемии¹. По данным исследований, он присутствует у каждого третьего человека и имеет тенденцию к дальнейшему распространению, особенно у молодых пациентов.  Синдром чаще всего проявляется у мужчин в среднем и старшем возрасте, а у женщин - в период перед менопаузой, когда уровень эстрогенов в организме резко падает.

Это особое состояние вашего здоровья может увеличить шансы на развитие сахарного диабета 2 типа в пять раз. Оно также связано с проблемами сердца и сосудов, жировым гепатозом, болями в суставах, проблемами с яичниками у женщин, подагрой и некоторыми видами рака.

На ранних стадиях это можно исправить с помощью лечения, но, если не обратить внимание на эти проблемы, последствия могут быть очень серьезными.

Это комплекс проблем с обменом углеводов и жиров, который одновременно является высоким риском для здоровья и предшественником диабета, атеросклероза. Этот диагноз больше не используется в международной классификации болезней. Вместо этого врачи сосредотачиваются на его осложнениях²

Развитие заболевания обусловлено тремя механизмами:

• абдоминальным ожирением (отложение жира в области живота);
• инсулинорезистентностью (состояние, при котором у клеток организма снижается чувствительность к инсулину);
• артериальной гипертензией.

Жировые клетки, которые накапливаются между органами брюшной полости, вырабатывают множество веществ, влияющих на наш обмен, воспаление и даже артериальное давление. Когда у нас слишком много жира в теле, уровень холестерина в крови не в порядке, а в организме возникают воспалительные процессы, ткани становятся менее чувствительными к инсулину - гормону, который помогает нам использовать сахар в крови для энергии.

Из-за этого могут возникнуть проблемы с обменом углеводов и жиров, кровь становится более густой, формируется артериальная гипертензия и системное воспаление. В итоге это может привести к серьезным заболеваниям.

Патология развивается постепенно, на начальном этапе без явных признаков. Клинические симптомы появляются по мере прогрессирования инсулинорезистентности. Заподозрить нарушение обмена позволяет ряд признаков:

• приступы раздражительности на фоне голода;
• быстрая утомляемость;
• тяга к сладкому;
• стрии (растяжки) на коже;
• потемнение кожных складок.

У женщин симптомами могут служить ановуляция (отсутствие овуляции), невынашивание беременности. Мужской организм реагирует снижением уровня тестостерона, эректильной дисфункцией. Все эти признаки неспецифичны, встречаются и при других заболеваниях, поэтому требуется дифференциальная диагностика.

По рекомендациям IDF (Международная федерация диабета) и других медицинских сообществ диагностика метаболических нарушений в рамках данного синдрома основывается на следующих критериях³:

1. Окружность талии более 80 см у женщин и 94 см у мужчин.
2. Свободные жиры (триглицериды) в крови свыше 1,7 ммоль/л или назначено лечение гипертриглицеридемии (заболевание, при котором в крови повышается уровень триглицеридов).
3. Дислипидемия — дисбаланс липидов
4. Артериальное давление более 130/85 или гипотензивная (снижающая артериальное давление) терапия.
5. Глюкоза плазмы натощак выше 5,6 ммоль/л или прием препаратов, снижающих сахар.

Не все признаки встречаются одновременно. К обязательному критерию для постановки диагноза относится абдоминальное ожирение и дополнительно два любых из перечисленных симптомов.

К развитию патологического состояния приводит совокупность внешних и внутренних воздействий. Одна из значимых причин — генетическая предрасположенность к расстройству обмена веществ, которая реализуется при нездоровом образе жизни. Его признаки:

• калорийное питание;
• обилие животных жиров;
• низкая физическая активность;
• частые длительные стрессы;
• набор массы тела;
• злоупотребление алкоголем.

У женщин метаболические нарушения чаще встречаются в период климакса, при синдроме поликистозных яичников.
У мужчин — при вторичном дефиците андрогенов. К факторам риска также относится пожилой возраст, дисбактериоз кишечника.

Терапия метаболического синдрома включает комплекс мероприятий. Главные цели лечения⁴:

• снижение веса;
• уменьшение жира вокруг талии;
• получение контроля над метаболизмом;
• нормализация артериального давления;
• предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний.

Для достижения этих целей составляются индивидуальные рекомендации по рациону и режиму питания, уровню физической активности. При незначительной эффективности программы или выраженных симптомах обменных расстройств присоединяется медикаментозное лечение — например, статины, препараты для коррекции инсулинорезистентности, артериального давления.

Одно из опасных проявлений метаболического синдрома — метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП). Такое понятие предложено экспертным сообществом в 2020 году⁵. Оно заменяет устаревшую в МКБ-10 (международную классификацию болезней) формулировку диагноза «Неалкогольная жировая болезнь печени» (НАЖБП).

Предложенное название подчеркивает основополагающую причину в развитии заболевания — нарушение метаболизма и одно из главных звеньев механизма его развития — инсулинорезистентность⁶.

При длительном состоянии гиперинсулинемии (избыточная концентрация инсулина в крови) повышается продукция липидов. В результате высвобождается большое количество жирных кислот, которые в избытке откладываются в гепатоцитах (печеночных клетках) и провоцируют их повреждение.

Выделяют две морфологические формы и одновременно этапа болезни:

• жировой гепатоз;
• стеатогепатит (воспаление).

Без своевременного лечения существует риск трансформации пока ещё обратимой формы болезни в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному (рак)⁷. МАЖБП — это не только угроза для печени, но и неблагоприятный прогноз для сердечно-сосудистой патологии⁷. Целесообразно приступать к терапии на стадии жирового гепатоза.

Препараты с эссенциальными фосфолипидами (ЭФЛ) включают в себя оптимальные компоненты для защиты печеночных клеток от повреждения⁸.

Фармакологическое действие ЭФЛ:

• гепатопротекторное (стимулируют регенерацию клеток печени)
• гиполипидемическое (способность снижать уровень жиров в организме)
• гипогликемическое (снижение уровня глюкозы в крови)

Молекулы эссенциальных фосфолипидов встраиваются в мембраны гепатоцитов и активируют ферментные системы.
В результате нормализуется метаболизм липидов, белков, улучшается клеточная регенерация (восстановление) и предотвращается формирование соединительной ткани.

Для предупреждения обменных расстройств рекомендуется:

• сбалансированно питаться;
• включать в рацион пищевые волокна, свежие овощи, пробиотики;
• выполнять физические упражнения средней интенсивности;
• отказаться от избытка животных жиров, алкоголя.

При наследственной предрасположенности к эндокринным нарушениям и наборе лишнего веса важно регулярно посещать врача для диагностики ранних признаков патологических изменений.