Гепатоз при беременности

Болезни печени у женщины могут вызвать осложнения беременности и проблемы со здоровьем у будущего ребенка. Важно знать, почему они развиваются, как могут проявляться и можно ли их предотвратить. Рассказываем об этом в статье.

Причины не всегда связаны с беременностью ^{1, 2}.

Болезнь была до беременности, но не проявлялась. Например, жировой гепатоз часто возникает у людей с нездоровыми привычками в питании, высоким артериальным давлением и ожирением, при заболеваниях поджелудочной и щитовидной желез, кишечника ³.
При этих состояниях в крови повышаются уровни глюкозы и атерогенного холестерина, который вызывает атеросклеро^з.
В итоге происходит повреждение внутренних органов ⁴.

Печень страдает одной из первых: меняется ее структура, разрушаются мембраны клеток и работа органа нарушается. Но эти изменения проявляются не сразу: до 46 % взрослых людей живут с жировым гепатозом и не испытывают симптомов ¹.
Но во время беременности нагрузка на печень возрастает, поэтому болезнь может дать о себе знать именно в этот период.

Причина заболевания — беременность. В третьем триместре, обычно на 32–36 неделе, может развиться опасное осложнение — острая жировая дистрофия печени (ОЖДП). Она встречается примерно у одной беременной из 7–16 тысяч ⁵.

Ученые еще не выяснили причину этого заболевания, но у женщин с ОЖДП бывает недостаточно ферментов, важных для пищеварения. Обмен веществ проходит неправильно, и в печени накапливаются мелкие капли жира. В норме их количество — не более 1,5 % от объема органа. При ОЖДП капли жира занимают уже 13–19 % ткани печени и ей становится сложнее выполнять свои функции.

Риск развития жировой дистрофии печени возрастает в таких ситуациях ⁶:

• первая или многоплодная беременность;
• заболевания печени;
• преэклампсия — осложнение беременности, при котором повышается артериальное давление, а в моче появляется белок;
• употребление токсических веществ, например алкоголя, некоторых лекарств и наркотиков;
• сахарный диабет, ожирение и воспалительные заболевания кишечника 5.

Сначала женщина чувствует усталость и недомогание. Позже появляется кожный зуд, учащенное сердцебиение, может повышаться температура ^{5, 6}. В половине случаев ОЖДП бывает тошнота и рвота ⁶. Многие женщины испытывают боль в животе, которая возникает под ребрами справа или в центре, иногда отдает в спину.

Если болезнь не заметить вовремя, может развиться печеночная недостаточность. Она может вызывать ^{5, 6}:

• желтуху — кожа и слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок;
• изменения сознания — женщина может стать беспокойной, перестать ориентироваться в пространстве, упасть в обморок или даже впасть в кому. Иногда развиваются судороги;
• проблемы с другими органами — из-за печеночной недостаточности страдает весь организм (почки, поджелудочная железа, легкие, сердце).

Дело не только в неприятных симптомах: болезнь опасна для жизни. 

Первое время ОЖДП не отражается на здоровье ребенка: организм старается компенсировать неправильную работу обмена веществ ⁶.
Но как только печень перестает выполнять свои функции, в организме происходит сразу несколько опасных изменений:

• в крови накапливаются токсические продукты обмена веществ — это может нарушить кислотно-щелочной баланс;
• нарушается работа системы свертывания крови — повышается риск кровотечений;
• перестают функционировать другие органы — падает давление, а от этого плод получает слишком мало кислорода.

В такой ситуации с каждым днем растет риск для жизни и матери, и ребенка. Важно вовремя обратиться за помощью.

Чтобы выявить и подтвердить диагноз, проводят ряд обследований. 

Лабораторные тесты. Результаты могут показать увеличение таких параметров ⁵:

• печеночные ферменты — трансаминазы;
• билирубин
• мочевая кислота;
• показатели свертывания крови — протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).

В крови может уменьшиться содержание глюкозы ⁵.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Помогает выявить жировые капли в печеночных клетках ⁵.

Биопсия печени. Врач под контролем УЗИ специальной иглой забирает маленький фрагмент ткани органа и отправляет его на анализ. В лаборатории образец изучают под микроскопом и подтверждают или опровергают диагноз ⁵.

ОЖДП в третьем триместре — неотложное состояние, поэтому беременную женщину лечат в стационаре ⁵.

Единственный способ остановить развитие заболевания — провести кесарево сечение. Сначала женщину к нему готовят:
корректируют уровень давления и глюкозы в крови, восстанавливают систему свертывания крови ⁵.

Как правило, после рождения ребенка самочувствие женщины быстро улучшается. Функция печени возвращается в норму через 7–10 дней ⁷.

Специальных методов профилактики ОЖДП пока нет 5, но можно снизить риск проблем с печенью такими способами ^{8, 9}:

• поддерживать здоровый вес;
• сбалансированно и полноценно питаться;
• регулярно заниматься физическими упражнениями, предварительно обсудив их с врачом;
• отказаться от употребления алкогольных напитков.

Избыток калорий, насыщенных жиров и фруктозы вредит работе печени — жировые капли активнее в ней накапливаются.
Важно перестать переедать и включить в рацион продукты, которые содержат полиненасыщенные жиры и клетчатку ⁹.

Пример здорового рациона — средиземноморская диета. Можно есть фрукты, овощи, орехи, бобовые, рыбу и оливковое масло, нежирное мясо. Фастфуд, полуфабрикаты и сладости ограничивают ¹⁰.

Нельзя предугадать развитие ОЖДП при беременности, но, если вести здоровый образ жизни, можно снизить риск ее развития.