Гепатоз печени: лечение у женщин после 50

После 50 лет у нашего организма появляются новые потребности. Печень — орган, который особенно нуждается в заботе в этот период. Малоподвижный образ жизни, избыток калорий, сопутствующие заболевания могут спровоцировать развитие жирового гепатоза. Стареющим клеткам сложнее справляться со своими функциями, а откладывающийся в них жир создает дополнительную нагрузку. Особый рацион и препараты помогают взять болезнь под контроль, чтобы продлить активную и полноценную жизнь¹.

С возрастом печень меняется. Например, цвет органа из светло-коричневого становится более темным1. У пожилых людей ее объем уменьшается на 20–40%².

Печень перерабатывает лекарственные вещества, поступающие в организм. По мере старения ей становится все сложнее это делать. Если молодые люди хорошо переносят определенную дозу препарата, то у пожилых такая же доза может вызвать побочные эффекты³.

Также орган становится более уязвимым к токсичным веществам, которые могут нанести больше вреда пожилым людям, чем молодым³.

Как любые клетки организма, печеночные клетки (гепатоциты) с возрастом приобретают свои особенности.

Например, у них обнаруживается повышенный уровень липофусцина. Липофусцин — это пигмент, который накапливается в стареющих клетках. Он представляет собой смесь окисленных белков, некоторых липидов и углеводов. Также в его составе можно найти цинк, алюминий, марганец, медь и железо².

Еще одна особенность стареющих клеток печени — короткие теломеры. Теломеры представляют собой комплексы белков и нуклеиновых кислот. Они защищают концы хромосом от повреждения во время деления клетки².

Каждый раз, когда клетка делится, теломеры становятся короче — и это нормально. Постепенно они достигают так называемой критической длины, что может приводить к двухцепочечным разрывам ДНК. С помощью сложных механизмов двухцепочечные разрывы останавливают деление клетки и запускают процесс ее уничтожения. Поэтому короткие теломеры считаются признаком старения на клеточном уровне².

Гепатоциты достаточно устойчивы к укорочению теломер. Однако было обнаружено, что короткие теломеры связаны с развитием фиброза и цирроза при заболеваниях печени⁴.

Жировой гепатоз чаще встречается с возрастом. Об этом говорит статистика⁵:

• у детей — от 1 до 3%;
• у подростков — 5%;
• у людей в возрасте от 20 до 40 лет — 18%;
• у людей в возрасте от 40 до 50 лет — 39%;
• у людей старше 70 лет — выше 40%.

Стареющие гепатоциты более склонны к развитию заболевания⁴:

• высвобождают вещества, которые вызывают так называемое возрастное воспаление;
• легче накапливают капли жира — это явление называют стеатозом;
• вырабатывают больше реактивных форм кислорода, которые участвуют в развитии так называемого окислительного стресса.
  Чем сильнее окислительный стресс, тем больше клетки повреждаются.

Неалкогольный жировой гепатоз — это первая стадия НАЖБП, при которой в гепатоцитах накапливаются капли жира, но еще не началось воспаление.
Он может прогрессировать в стеатогепатит. Тогда воспаление усиливается, а клетки повреждаются и погибают⁶.

Развитие НАЖБП связано с^4,6:

• ожирением;
• сахарным диабетом 2 типа, в основе которого лежит инсулинорезистентность. Инсулин — это гормон, который помогает организму использовать глюкозу. При инсулинорезистентности клетки менее чувствительны к инсулину и глюкоза остается в крови;
• сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• метаболическим синдромом (МС). МС включает пять признаков: увеличенную окружность талии, повышенное артериальное давление (гипертонию), повышенный уровень глюкозы в крови натощак, инсулинорезистентность и нарушение нормального соотношения жиров в крови (дислипидемию).

Большинство этих состояний чаще встречаются с возрастом. Кроме того, пожилые люди подвергаются более высокому риску развития тяжелого фиброза⁴.

В возрасте до 50 лет НАЖБП чаще страдают мужчины, чем женщины. После менопаузы ситуация меняется: распространенность заболевания резко возрастает у женщин и превышает аналогичные показатели у мужчин. Частота достигает пика в 60–69 лет, а затем начинается снижаться⁷.

У женщин с НАЖБП 50 лет и старше в 1,2 раза чаще развивается стеатогепатит по сравнению с мужчинами такого же возраста.
Кроме того, выше вероятность, что начнется фиброз⁷.

Женщины с НАЖБП чаще умирают от сердечно-сосудистых болезней по сравнению женщинами без этого заболевания.
Риск смерти от сердечно-сосудистого заболевания увеличивается с возрастом и возрастает после менопаузы⁷.

С чем связаны эти закономерности? Одна из причин в том, что организм вырабатывает меньше эстрогена после наступления менопаузы. Этот гормон помогает регулировать обмен жиров и глюкозы в гепатоцитах и жировой ткани⁷. Если организм неправильно использует эти вещества, то повышается риск НАЖБП⁶.

НАЖБП может проявляться болью или дискомфортом в правом подреберье. Когда она прогрессирует до стеатогепатита или развивается цирроз печени, могут появляться такие симптомы⁸:

• кожный зуд;
• асцит — в брюшной полости накапливается жидкость, из-за чего живот становится больше;
• одышка;
• отек ног;
• сосудистые звездочки на коже;
• увеличенная селезенка;
• красные ладони;
• пожелтение кожи и склер глаз (желтуха).

НАЖБП тесно связан с некоторыми состояниями, которые чаще встречаются у пожилых людей¹:

• Саркопения. Заболевание, при котором часть скелетных мышц заменяется на жировую ткань. Недавние исследования показали, что количество жира в мышцах спины связано со старением и содержанием жира в печени при НАЖБП. Основной симптом саркопении — мышечная слабость.
• Деменция. НАЖБП считается дополнительным фактором риска деменции. Она проявляется снижением когнитивных способностей. Из-за этого у пожилого человека могут возникать проблемы с памятью и мышлением.
• Нарушения вегетативной нервной системы. Признаком НАЖБП может быть усталость и дневная сонливость. Ученые связывают их с вегетативной дисфункцией и отмечают другие возможные симптомы: головокружение и обмороки, которые могут приводить к падениям и травмам.

Лечение НАЖБП у пожилых людей должно быть комплексным: важно лечить не только стеатоз, но и сопутствующие состояния, такие как ожирение, дислипидемия и инсулинорезистентность. Выделим два направления лечения: назначение препаратов и изменение образа жизни⁹.

Для лечения НАЖБП могут использоваться препараты на основе эссенциальных фосфолипидов (ЭФЛ)¹⁰.

Эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ) — «строительные элементы» клеточных мембран. При жировом гепатозе мембраны клеток печени могут повреждаться, что нарушает важные биологические процессы. В это место встраиваются молекулы ЭФЛ, поэтому клетка быстрее восстанавливается10.

Эссенциальные фосфолипиды помогают лечить НАЖБП, уменьшая воспаление, окислительный стресс и образование соединительной ткани в печени. Препараты на основе ЭФЛ положительно влияют на уровень печеночных ферментов¹¹.

Если у пожилой женщины есть сопутствующие состояния, врач может назначить дополнительные препараты. Дислипидемию лечат статинами, которые снижают уровень холестерина в крови. Для лечения инсулинорезистентности подбирают препараты, повышающие чувствительность клеток к инсулину¹².

Исследование 2016 года показало, что у пожилых людей, которые придерживаются здорового питания, НАЖБП выражена меньше. Диета при жировом гепатозе печени у женщин после 60 лет может включать¹³:

• фрукты и овощи;
• бобовые;
• белое мясо (красное мясо ограничивают);
• оливковое масло;
• хлеб и тосты.

Врач подбирает рацион, ограничивая ежедневное потребление калорий. Низкокалорийная диета, соблюдаемая на протяжении года, улучшает функцию и состояние гепатоцитов, помогая лечить жировой гепатоз ^9,12.

Диету у пожилых людей дополняют физическими упражнениями. Основная цель — похудеть¹²:

• более чем на 5%, чтобы уменьшить стеатоз;
• на 7–10% для снижения воспаления;
• более чем на 10% для влияния на фиброз.

После 50 лет появляется возможность сосредоточиться на собственном здоровье и благополучии.
Пусть это время будет наполнено оптимизмом, увлекательными хобби и общением с друзьями и близкими.