Жировая инфильтрация печени (стеатоз, жировой гепатоз, жировая дистрофия печени) – это состояние, при котором в печеночных клетках в избытке накапливаются триглицериды. Широко известна как неалкогольная жировая болезнь печени, или НАЖБП. При присоединении воспалительного процесса развивается стеатогепатит, который в дальнейшем может привести к развитию фиброза – состоянию, приводящему в своем исходе к нарушению функции печени, так как ткань печени замещается соединительной тканью.5
Диагностика жировой инфильтрации печени требует исключения алкогольной природы болезни, которая имеет место при приеме более 30 г этанола в неделю для мужчин и 20 г этанола в неделю для женщин. С данной целью применяются специализированные опросники (AUDIT, CAGE и др.). Также может помочь беседа с самим пациентом и/или его родственниками.8 Неалкогольная жировая болезнь печени – диагноз исключения. Он устанавливается только после того, как врач удостоверился в том, что пациент не принимает алкоголь в токсических дозах, а также после исключения других причин развития стеатоза (например, хронический гепатит В, С и другие заболевания). По статистике, распространенность НАЖБП среди взрослого населения в России составляет 37%7.
Среди факторов, повышающих риск развития стеатоза печени, выделяют:
Стадии развития НАЖБП8,9
Стеатоз В печеночных клетках отмечается накопление жировых капель.
Неалкогольный стеатогепатит В тканях печени отмечаются воспалительные изменения.
Фиброз Клетки печени замещаются соединительной тканью.
Цирроз Терминальная стадия фиброза, при которой нарушается функция печени.
Развитие рака (гепатоцеллюлярной карциномы) на фоне цирроза Вероятность развития данной патологии у лиц с жировым гепатозом значительно выше, чем у лиц без жирового гепатоза (в крупном исследовании 2018 года риск оказался в 7,62 раза выше).6,11
Чаще всего жировой гепатоз печени протекает бессимптомно, что значительно затрудняет диагностику данного состояния. Из неспецифических симптомов пациенты со стеатозом могут отмечать общую слабость, повышенную утомляемость при выполнении обычной работы, нарушение аппетита, тошноту, а также дискомфорт и ощущение тяжести в области правого подреберья. Значительные нарушения функции печени отмечаются при прогрессировании болезни до стадии цирроза: лабораторные изменения - снижается концентрация сывороточного альбумина, увеличивается протромбиновое время, растет уровень билирубина, развивается тромбоцитопения), клинические - «печеночные знаки», асцит, спленомегалия.8,9
На стадии стеатоза НАЖБП нередко становится случайной находкой при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости по поводу других заболеваний. При выявлении стеатоза врач также может назначить лабораторные исследования, которые включают клинические и биохимические анализы крови.
Показатели биохимических тестов крови на стадии стеатогепатита5
При жировой инфильтрации печени также может отмечаться 5:
Самый простой, безопасный, недорогой инструментальный метод диагностики жировой дистрофиии – ультразвуковое исследование. Точный количественный анализ жирового состава органа в динамике значительно эффективнее оценивается при помощи МРТ, однако в силу высокой стоимости этот диагностический метод применяется значительно реже. На УЗИ признаками гепатоза считаются диффузные изменения печени, которые проявляются в виде повышенной эхогенности («белая» печень), изменения сосудистого рисунка, затухания дистального эхо-сигнала.5
Также в диагностике стеатоза печени возможно применение неинвазивных диагностических тестов, которые позволяют оценить степень воспалительных и рубцовых изменений (фиброза) в печеночной ткани1. К ним относятся ФиброТест, СтеатоТест и НэшТест.5
«Золотым стандартом» для диагностики болезней печени считается биопсия (взятие образца ткани органа и исследование под микроскопом). Этот метод диагностики высоко информативен, но применяется редко в связи со сложностью выполнения и рисками при его проведении.5
В лечении стеатоза могут применяться немедикаментозные и медикаментозные методы. К первым относятся повышение уровня физической активности, изменение питания и образа жизни в целом и т.д. Лекарственная терапия жировой инфильтрации печени может включать применение эссенциальных фосфолипидов 1,8. Они помогают защищать печеночные клетки (гепатоциты), способствуют нормализации жирового обмена и восстановлению мембран поврежденных клеток.10
Дата публикации материала: 20 октября 2021 года
Другие статьи