Норма билирубина в крови у женщин
- Что такое билирубин
- Норма
билирубина в крови у
женщин: референсные значения - От чего зависит
нормальное
значение - Понижение уровня билирубина
- Как может
проявляться
повышенный уровень билирубина - Почему повышается
уровень билирубина - Повышение уровня
билирубина
при беременности - Что делать, если
билирубин повышен
Билирубин — желчный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина,
а точнее гема ― железосодержащего белка в составе гемоглобина,
содержащегося в эритроцитах. Его уровень в крови косвенно отражает
функцию печени и желчевыводящих путей. Это используется в диагностике
заболеваний гепатобилиарного тракта (состоит из печени, желчного пузыря
и желчных протоков).
Разберемся, почему и при каких заболеваниях уровень билирубина
повышается и какая норма билирубина в крови у женщин.
Что такое билирубин

Билирубин — вещество красно-желтого цвета, которое образуется вследствие разрушения красных клеток крови (эритроцитов). В норме эритроциты разрушаются по окончании их жизненного цикла, который в среднем длится около трех месяцев. Формирование и разрушение красных клеток крови происходит непрерывно.
Образовавшийся при распаде эритроцитов билирубин попадает в печень. Это так называемая «непрямая», или свободная фракция пигмента.
В кишечнике билирубин вновь подвергается превращениям. На этот раз они происходят при участии кишечной флоры. Пигмент под действием бактерий расщепляется и выводится с калом, придавая ему темный цвет (немного модифицированного билирубина всасывается и выводится с мочой, придавая ей соломенно-желтый цвет)1.
Норма билирубина в крови у женщин: референсные значения
Клиническое значение имеет оценка обеих фракций билирубина. Чтобы определить уровень билирубина, проводят биохимический анализ крови. Оценивают несколько значений билирубина:
- содержание прямого билирубина;
- уровень общего билирубина — сумма прямой и непрямой фракции;
- уровень непрямого билирубина: у женщин (впрочем, как и у мужчин) рассчитывается исходя из содержания общей и прямой фракции.
По данным литературы, норма билирубина в крови у женщин такая2:
- общий — 3,4–20,4 мкмоль/л;
- непрямой — до 16,5 мкмоль/л;
- прямой — от 0 до 5,1 мкмоль/л9.
От чего зависит нормальное значение
Диапазон нормальных значений зависит от наборов реагентов, соответственно, он будет отличаться от лаборатории к лаборатории.
Значение билирубина в норме может оказаться выше у мужчин3. Подобную закономерность подтвердило исследование китайских учёных, проведённое в 2018 году. Исследователи проанализировали медицинские записи здоровых 8433 мужчин и 4496 женщин, оценив значения общего и прямого билирубина4.
Получились такие результаты4.
Общий билирубин, мкмоль/л | Прямой билирубин, мкмоль/л | |
---|---|---|
Женщины | 6,1‒23,8 | 1,6‒8,8 |
Мужчины | 6,9‒29,3 | 1,9‒10,4 |
Затем были установлены оптимальные пороговые значения общего билирубина: 17,0 мкмоль/л у женщин и 21,0 мкмоль/л у мужчин. Если результат окажется больше, то выше вероятность, что у прямой или непрямой фракции будут аномальные повышенные значения, считают учёные4.
Другое исследование выявило, что на уровень желчного пигмента влияют регулярные физические упражнения. В нем приняли участие представители различных спортивных дисциплин — 82 женщины и 257 мужчин. В качестве верхнего предельного значения было выбрано значение 21,0 мккмоль/л5.
Большинство значений (49% женщин и 42% мужчин) составило от 7 до 14 мкмоль/л. Самые высокие значения (12% женщин и 11% мужчин) — от 21 до 28 мкмоль/л. Авторы предлагают рассматривать значение 29 мкмоль/л как верхнюю границу нормы у спортсменов5.
Ещё одно исследование показало, что показатель может снижаться с возрастом6.
Понижение уровня билирубина
Анализ может показать пониженный уровень билирубина. На это влияют особенности образа жизни и некоторые заболевания. К возможным причинам относят:
- частое употребление кофе3;
- регулярное курение3;
- приём некоторых лекарств, например барбитуратов7;
- анемию — заболевание, при котором снижается количество белка гемоглобина, а значит, и билирубина, из которого образуется желчный пигмент8.
Пигмент обладает антиоксидантной активностью: помогает бороться с так называемым окислительным стрессом, защищая клетки от повреждения. Если уровень билирубина снижается, повышается риск болезней сердца и заболеваний нервной системы9.
Как оказалось, желчный пигмент также влияет на течение НАЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени) у взрослых, снижая риск развития метаболического синдрома9. Последний включает такие симптомы, как резистентность к инсулину, ожирение, повышенное артериальное давление и изменения уровня липидов в крови. Метаболический синдром относят к состояниям, способствующим накоплению жировых капель в клетках печени10.
При низком уровне пигмента клетки печени более уязвимы к окислительному стрессу при НАЖБП. Из-за недостатка антиоксидантной защиты может прогрессировать воспаление и образование соединительной ткани (фиброз)11.
Как может проявляться повышенный уровень билирубина
При увеличении концентрации пигмента в крови могут возникать различные симптомы в зависимости от причины. При незначительном отклонении от нормы признаков, которые позволили бы подозревать какие-то проблемы со здоровьем, может не быть. При умеренном повышении уровня пигмента может появляться желтуха — кожа и склеры (в норме белая часть глаз вокруг радужки) приобретают желтый оттенок.
Механизм развития желтухи прост: из-за повышения в крови уровня билирубина, имеющего желтоватый оттенок, изменяется цвет кожных покровов и слизистых оболочек. Кроме того, при повышении уровня билирубина в крови может наблюдаться окрашивание мочи в темный цвет, а в кал, наоборот, пигмент в таком случае почти не поступает, поэтому кал обесцвечивается1.
Желтуха — основной симптом гипербилирубинемии (повышения уровня билирубина в крови). Ей может сопутствовать ряд других симптомов, таких как, например, увеличение печени и/или увеличение селезенки1,12.
Почему повышается уровень билирубина
Желтуха кожных покровов, связанная с повышением уровня билирубина у женщин, может быть симптомом нескольких десятков заболеваний и состояний. Рассмотрим самые распространенные.
Желчнокаменная
болезнь (холелитиаз) — хроническое заболевание,
при котором в желчных путях образуются камни. Его выявляют у
10‒15% населения, причем у женщин в 2‒3 раза чаще, чем у
мужчин, что связывают с влиянием женских половых гормонов.
Повышается риск развития холелитиаза и при беременности,
особенно при повторной, а также на фоне заместительной
гормональной терапии во время климакса12.
Желчнокаменная болезнь может длительное время протекать
бессимптомно, однако при закупорке желчных путей камнем или
развитии воспаления заболевание дает о себе знать.
Классические симптомы обострения (желчные/печеночные колики)
― боль, вздутие живота, рвота. К ним может присоединяться
желтуха, причем показатель билирубина увеличен умеренно
(общий обычно менее 85,5 мкмоль/л, прямой менее 5
мг/дл)12.
Синдром Жильбера — врожденное генетическое заболевание, при котором нарушается обмен билирубина. Встречается у 5‒7% молодых людей во всем мире. Примерно 30% всех желтух вызваны синдромом Жильбера. Обычно болезнь протекает бессимптомно и выявляется случайно при проведении биохимического анализа крови, когда обнаруживают гипербилирубинемию13.
Нарушение функции печени — одна из распространенных причин повышения уровня пигмента в крови у женщин и мужчин. Поражение печени может быть вызвано рядом заболеваний, в том числе:
- циррозом печени14;
- аутоиммунными заболеваниями, например аутоиммунным гепатитом15;
- вирусными гепатитами16,17,18.
Гемолитическая анемия — заболевание, вызванное повышенным разрушением эритроцитов. Может быть наследственным и приобретенным. При обострении заболевания (так называемом гемолитическом кризе) могут наблюдаться общая слабость, повышение температуры тела, головная боль, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, боль в животе или чувство тяжести в левом подреберье. Моча темнеет иногда до темно-бурого или даже черного цвета, кал обесцвечивается, слизистые и кожные покровы желтеют. При проведении биохимического анализа крови выявляется повышение непрямой фракции билирубина 17.
Повышение уровня билирубина при беременности
Желтуха и повышение уровня билирубина у женщин во время беременности могут быть вызваны рядом заболеваний.
Внутрипеченочный холестаз (застой желчи) — вторая по распространенности причина высокого уровня билирубина во время беременности, однако о ней стоит поговорить в первую очередь. Причиной желтухи при беременности становится внутрипеченочный холестаз в ¼ случаев. Это заболевание также называют холестатическим гепатозом беременных, доброкачественным рецидивирующим холестазом беременных. До сих пор точно неизвестно, почему возникает заболевание. Считается, что заболевание развивается у женщин, имеющих генетическую предрасположенность к необычной холестатической реакции на вырабатываемые во время беременности гормоны18.
Заболевание проявляется обычно в III триместре беременности и купируется самостоятельно после родов. Симптомы холестаза беременных18:
- кожный зуд ― один из первых и основных признаков;
- желтуха, обычно умеренная, сопровождающаяся потемнением мочи и осветлением кала. Однако в некоторых случаях желтухи может не наблюдаться.
При биохимическом анализе крови у женщин с холестазом беременных выявляют повышение уровня билирубина в крови, как правило, не более чем в пять раз по сравнению с нормой8.
Желтуха у беременных при некоторых заболеваниях может сопровождаться длительной многократной рвотой.
Острая
жировая
дистрофия печени беременных.
Ранее применялось название «острый жировой гепатоз
беременных» ― редкое, встречающееся с частотой один случай
на 13 000 родов, осложнение беременности. Причина не
установлена; обычно наблюдается у молодых первородящих в III
триместре беременности18.
Острые вирусные гепатиты — основная причина желтухи у будущих мам: на них приходится до половины случаев повышения билирубина у женщин, ожидающих ребенка. Заболевание может развиваться на любых сроках беременности, а его симптомы очень разнообразны18.
Что делать, если билирубин повышен
При симптомах гипербилирубинемии важно как можно быстрее обратиться к врачу. Врач назначает обследование, в том числе биохимический анализ крови, и устанавливает диагноз, на основании чего подбирает необходимую терапию.
Другие статьи
- Биохимия. Учебник для вузов под редакцией проф. Е .С. Северина, 2-е изд. ― М., ГЭОТАР-МЕД, 2004. ― 784 с.
- Мохова О. Г., Канкасова М. Н., Поздеева О. С. Синдром желтухи в практике педиатра // Практическая медицина. ― 2018. ― №16 (8). ― С. 43‒49.
- Tanaka M., Budhathoki S., Hirata A. et al. Behavioral and clinical correlates of serum bilirubin concentrations in Japanese men and women. BMC Endocr Disord. 2013 Oct 4;13:39. doi: 10.1186/1472-6823-13-39.
- Zhang G. M., Hu Z. D. Conjugated bilirubin as a reflex test for increased total bilirubin in apparently healthy population. J Clin Lab Anal. 2018 Feb;32(2):e22233. doi: 10.1002/jcla.22233. Epub 2017 May 19.
- Witek K., Ścisłowska J., Turowski D., Lerczak K., Lewandowska-Pachecka S., Pokrywka A. Total bilirubin in athletes, determination of reference range. Biol Sport. 2017 Mar;34(1):45-48. doi: 10.5114/biolsport.2017.63732.
- Horsfall L. J., Rait G., Walters K. et al. Serum bilirubin and risk of respiratory disease and death. JAMA. 2011 Feb 16;305(7):691-7. doi: 10.1001/jama.2011.124.
- Catz C. , Yaffe S. J. Barbiturate enhancement of bilirubin conjugation and excretion in young and adult animals. Pediatr Res. 1968 Sep;2(5):361-70. doi: 10.1203/00006450-196809000-00005.
- Chung J. O., Park S. Y., Chung D. J., Chung M. Y. Relationship between anemia, serum bilirubin concentrations, and diabetic retinopathy in individuals with type 2 diabetes. Medicine (Baltimore). 2019 Oct;98(43):e17693. doi: 10.1097/MD.0000000000017693.
- Creeden J. F., Gordon D. M., Stec D. E., Hinds T. D. Jr. Bilirubin as a metabolic hormone: the physiological relevance of low levels. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2021 Feb 1;320(2):E191-E207. doi: 10.1152/ajpendo.00405.2020.
- World Gastroenterology Organization. WGO Global Guidelines NAFLD/NASH (long version), June 2012, 26 pages.
- Salomone F., Li Volti G., Rosso C., Grosso G., Bugianesi E. Unconjugated bilirubin, a potent endogenous antioxidant, is decreased in patients with non-alcoholic steatohepatitis and advanced fibrosis. J Gastroenterol Hepatol. 2013 Jul;28(7):1202-8. doi: 10.1111/jgh.12155.
- Желчнокаменная болезнь. Клинические рекомендации по диагностике и лечению, 2015.
- Ходжиева Г. С., & Наврузов Р. Р. Синдром Жильбера и особенности течения функциональных заболеваний билиарного тракта // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. ― 2017. № (1 (16). ― С. 44‒46.
- Садовникова И. И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения // Рус. мед. журн. ― 2003. ― Т. 5. ― № 2. ― С. 37‒39.
- Широкова Е. Н., Ивашкин К. В., Ивашкин В. Т. Аутоиммунный гепатит: новое в диагностике, патогенезе и лечении // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. ― 2012. ― Т. 22. ― № 5. ― С. 37‒45.
- Гаврилов А. В., Марунич Н. А., Матеишен Р. С. Учебно-методическое пособие «Вирусные гепатиты». Благовещенск: ФГБОУ ВО Амурская Государственная Медицинская Академия, 2017. ― 70 с. ― URL: https://www.amursma.ru/upload/iblock/1d6/Virusnye_gepatity.pdf
- Нагорная Н. В., Вильчевская Е. В., Бордюгова Е. В., Дудчак А. П., Марченко Е. Н., Юлдашева С. А. Гемолитические анемии у детей // Здоровье ребенка. ― 2013. ― № 8 (51). ― С. 175‒180.
- Кузьмин В. Н. Состояние проблемы желтухи и холестаза у беременных в современном акушерстве //Гинекология. ― 2009. ― Т. 11. ― № 6. ― С. 8‒12.