Норма билирубина у мужчин

Билирубин – это желчный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина и других белков, содержащих железо (цитохромов, миоглобина), в основном в селезенке, лимфатических узлах, печени и костном мозге. В день образуется около 250–350 мг билирубина¹.

В организме пигмент существует в двух фракциях – связанный (конъюгированный) и свободный (неконъюгированный). Вместе они составляют общий билирубин.

Свободную фракцию билирубина еще называют непрямой. Из селезенки, костного мозга и лимфатических узлов билирубин попадает с током крови в печень. Билирубин плохо растворим в воде, поэтому по крови транспортируется в связанном с альбумином виде.

В печени билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. На данном этапе такое соединение называют прямым билирубином — это и есть вторая фракция билирубина, которая также может определяться с помощью биохимического исследования.

В таком виде прямой билирубин становится водорастворимым и выделяется в желчь, а с током желчи — в кишечник, где данное соединение под влиянием бактериальной флоры кишечника превращается в уробилиноген и выводится из организма с калом. Часть желчных кислот всасывается обратно в кровь¹.

Однако стоит еще раз отметить, что интерпретация результатов проведенных исследований может проводиться только специалистом с высшим медицинским образованием с учетом имеющихся симптомов и истории заболевания.

Для новорожденных детей референсный интервал содержания билирубина в крови значительно отличается. У новорожденных может иметь место так называемая физиологическая желтуха новорожденных. Ее появление связано с повышенным разрушением эритроцитов и незрелостью ферментных систем после рождения. Данное состояние чаще встречается у недоношенных детей. Как правило, физиологическая желтуха новорожденных не представляет угрозы для ребенка и проходит на 14–21 день.

Повышение уровня билирубина в крови называется гипербилирубинемией. Желтуха как ее основное проявление обычно возникает в тех случаях, когда концентрация общего билирубина достигает 40–70 мкмоль/л, и связана с накоплением пигмента в кожных покровах и слизистых².

К появлению желтухи могут привести различные заболевания, которые разделены на три группы, в зависимости от того, на каком этапе метаболизма билирубина возникло нарушение.

Уровень билирубина остается в норме, пока сохраняется баланс между его выработкой и выделением печенью. Если равновесие нарушается, билирубин у мужчин начинает превышать норму. Об этом говорят разные симптомы.

Так как билирубин является пигментом, то может окрашивать ткани организма. Когда его уровень высокий, он осаждается в коже, слизистых оболочках, склере (белая часть глаза). Это становится причиной желтухи.

Накапливая красящее вещество, ткани меняют свой цвет в норме на фруктовый — от лимонно-желтого до яблочно-зеленого. Причем зеленоватый оттенок появляется, когда желтуха длится долго: со временем билирубин окисляется и превращается в другой пигмент — биливердин⁵.

Часто вместе с желтухой появляется зуд, и кожа начинает чесаться⁵.

При расстройствах, которые вызывают высокий уровень пигмента, могут появляться такие симптомы⁶:

• боль в животе. Чаще всего болит в правом подреберье, где находится печень;
• тошнота;
• рвота;
• паукообразные ангиомы. Выглядят как ярко-красные пятна. В центре — расширенный кровеносный сосуд, от которого отходят увеличенные капилляры, напоминающие лапки паука.

При заболевании пигмент образуется и выделяется по-другому. По этой причине кал и моча могут менять свой нормальный цвет. Например, моча становится из желтой темно-коричневой, а кал, наоборот, может быть более светлым⁷.

Морковь, тыква и некоторые сорта дыни тоже содержат красящее вещество — бета-каротин. Если мужчина ест много таких продуктов, то его кожа начинает выглядеть немного желтой. При этом белки глаз не желтеют. Это считается нормой и не говорит о заболевании^5,6.

Иногда заболевания печени, которые сопровождаются гипербилирубинемией, могут стать причиной серьезных проблем со здоровьем^6,8:

• Асцит. В брюшной полости накапливается жидкость, из-за чего живот выглядит большим.
• Коагулопатия. Нарушается свертывание крови. Это значит, что кровотечения долго не останавливаются, легко образуются синяки.
• Печеночная энцефалопатия. Гематоэнцефалический барьер — это оболочка, которая разделяет кровеносное русло и мозг. Он пропускает молекулы, но не все, а только полезные и нужные мозгу. При заболевании уровень непрямого билирубина высокий, и вещество может преодолевать эту преграду. Это плохо отражается на центральной нервной системе, вызывая сбои в ее работе. У человека появляются нарушения сознания, судороги, он становится возбужденным или, наоборот, заторможенным.
• Портальная гипертензия. В венах, которые несут кровь к печени, возникает повышенное давление. Сосуды некоторых органов, например пищевода или желудка, расширяются. Стенки вен могут не справиться с превышением нагрузки и лопнуть. Тогда возникает опасное для жизни кровотечение.

Некоторые симптомы при гипербилирубинемии должны особенно насторожить. Необходимо обратиться к врачу, если⁶:

• в животе возникла острая боль, а прикосновения к нему вызывают болезненность;
• появилась сонливость, возбужденное состояние или трудно ориентироваться в пространстве;
• в кале или рвотных массах есть кровянистые примеси;
• повысилась температура тела;
• наблюдается склонность к появлению синяков или кровотечений. На коже могут возникать красно-фиолетовые крошечные точки или пятна большого размера.

Для определения уровня билирубина на анализ берут венозную кровь⁹. Достаточно 5 мл крови, собранной натощак. Желательно не есть за 8 часов до теста, особенно жирное и жареное, не употреблять алкоголь.

Если по результатам анализа обнаружена гипербилирубинемия за счет любой фракции, то проводится углубленное обследование для выявления причин.

Дополнительно могут быть назначены:

• общий анализ крови (для исключения анемии), общий белок (оценка белок-синтезирующей функции печени);
• анализ мочи, в том числе на желчные пигменты;
• биохимические тесты для определения уровня печеночных ферментов: АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза), щелочной фосфатазы, ГГТП (гамма-глютамилтранспептидаза);
• липидограмма;
• ультразвуковое исследование печени и других органов брюшной полости;
• может понадобиться проведение МРТ (магнитно-резонансная томография) и других исследований.

Если определяется гипербилирубинемия, а при комплексном обследовании обнаружены признаки того или иного заболевания, то врач составляет схему лечения с учетом причин и клинических проявлений болезни.

При высоких уровнях билирубина возможно назначении фототерапии (как правило, применяется при лечении желтухи у новорожденных), так как под действием ультрафиолета пигмент в коже разрушается и выводится из организма.

В зависимости от причин повышения билирубина могут применяться противовирусные препараты или может быть проведено оперативное лечение и т. д. При лечении заболеваний печени, в том числе хронических гепатитов, циррозе печени и некоторых соматических заболеваниях могут применяться препараты эссенциальных фосфолипидов, которые помогают восстанавливать клетки печени¹⁰.

Появление желтухи требует обращения к врачу при первой же возможности. Ранняя диагностика заболевания является залогом его успешного лечения и предотвращения развития осложнений.