НАСГ и НАЖБП: что это, симптомы, лечение. Разница между НАСГ и НАЖБП
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) ― заболевания, при которых происходит накопление жировых капель в клетках печени. НАСГ рассматривается как одна из клинических форм НАЖБП1.
В материале рассказываем, как диагностируют эти заболевания
и какие
методы лечения могут применяться.
Что такое НАЖБП
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП, или НЖБП) — это название
для целой группы заболеваний, при которых в клетках печени (гепатоцитах)
накапливаются жиры. Ещё такие болезни называют стеатогепатозами. В
некоторых случаях печёночные клетки также повреждаются и
воспаляются1.
Болезнь встречается у 20–33% взрослых в мире2. В России этот показатель
достигает 37,1%3.
НЖБП не вызывают такие причины4:
- употребление алкоголя в дозах, превышающих безопасные границы (более 30 г/день у мужчин и более 20 г/день у женщин);
- гепатит B или C;
- аутоиммунный гепатит, при котором иммунная система атакует гепатоциты;
- избыточное накопление железа в организме;
- воздействие токсинов или наркотических веществ.
Факторы риска и связанные состояния
Выделяют несколько факторов риска НЖБП1:
- некоторые операции по поводу ожирения;
- возраст от 40 до 65 лет, но заболевание также встречается у детей младше 10 лет;
- генетическая предрасположенность и семейная история заболевания;
- приём некоторых лекарственных препаратов, например амиодарона, тамоксифена, метотрексата.
Часто НЖБП связывают с такими состояниями1,3,5:
- Резистентность к инсулину. Инсулин — это гормон, который обеспечивает переход глюкозы из крови в клетки, где она используется для получения энергии. Если клетки становятся менее чувствительными к действию инсулина, уровень глюкозы в крови повышается. Резистентность к инсулину встречается при сахарном диабете II типа, который также повышает риск стеатогепатоза.
- Дислипидемия. Об этом состоянии говорят, когда в крови нарушается баланс между «хорошим» и «плохим» холестерином — последнего становится больше. Так, при дислипидемии может повышаться содержание триглицеридов (ТГ) и холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) в крови. «Хорошего» холестерина — холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) — становится меньше.
- Ожирение. При абдоминальном ожирении жир откладывается в области талии и верхней части туловища. Из-за этого может повышаться резистентность к инсулину и нарушаться обмен веществ в организме.
- Метаболический синдром. Состояние, которое может включать несколько признаков: абдоминальное ожирение, дислипидемию, высокое артериальное давление или высокий уровень глюкозы в крови натощак. НЖБП встречается у 80% людей с метаболическим синдромом.
Врачи подчёркивают, что существенную роль в развитии заболевания играет
нездоровый образ жизни:
высококалорийное питание, богатое жирами и
углеводами, и недостаток физической активности6.
Формы НАЖБП
Понятие НАЖБП включает следующие формы заболевания: неалкогольный жировой гепатоз (НАЖГ), неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Последний может осложняться фиброзом, циррозом и гепатоцеллюлярной карциномой6.
Неалкогольный жировой гепатоз (НАЖГ)
Основным проявлением такого гепатоза является стеатоз — накопление жира (преимущественно триглицеридов) в гепатоцитах. Иногда он сочетается с незначительным воспалением6.
Триглицериды накапливаются в клетках, так как нарушается баланс между их образованием и переработкой в организме. На этом фоне может развиваться окислительный стресс, из-за чего печёночные клетки повреждаются. Иногда организм начинает вырабатывать больше веществ, которые способствуют воспалению3.
Обычно стеатоз имеет доброкачественное течение7. Исследования показывают, что при своевременно начатом лечении он считается обратимым состоянием8. Однако у 30% людей эта форма НЖБП может прогрессировать и перейти в стеатогепатит7.
Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
НАСГ — это заболевание, при котором в гепатоцитах накапливается жир, а воспаление органа становится выраженным6.
Перегруженные жиром клетки повреждаются и погибают из-за хронического воспаления. На их месте появляется плотная соединительная ткань. Это процесс называют фиброзом.
В норме образование рубца — это часть процесса заживления раны, что помогает сохранить целостность тканей. Но при стеатогепатите фиброз происходит особенно активно и прогрессирует, что вызывает нарушения в работе органа9.
Длительный фиброз может перейти в финальную стадию — цирроз. Сохранившиеся печёночные клетки окружаются плотными перегородками из соединительной ткани, и ткань органа разделяется на островки. Из-за перестройки кровообращение в печени нарушается, и её функции снижаются9,10.
Цирроз повышает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы — одного из разновидностей рака печени1.
Симптомы НАЖБП

Симптомы жирового гепатоза печени могут включать повышенную усталость и
недомогание1.
Может возникать ноющая боль или дискомфорт
в животе, преимущественно в области правого подреберья3.
Если стеатогепатит прогрессирует до фиброза, а затем и цирроза, появляются характерные признаки’11:
- печень увеличивается в размерах и становится более плотной — врач определяет это при пальпации;
- асцит — в брюшной полости накапливается свободная жидкость, из-за чего живот увеличивается в размерах;
- печёночные знаки — расширенные кровеносные сосуды под кожей и красные ладони;
- желтуха — пожелтение кожи и глаз.
Диагностика
При стеатогепатозе врач может назначить биохимический анализ крови.
Тест может выявить повышенный уровень таких показателей3:
- аланинаминотрансферазы (АЛТ);
- аспартатаминотрансферазы (АСТ);
- щелочной фосфатазы (ЩФ);
- гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ);
- билирубина.
Ещё один комплекс лабораторных анализов при стеатогепатозе — липидный профиль. Он определяет содержание различных жиров в крови. Обычно при НЖБП, которая развивается на фоне метаболического синдрома, определяется повышение уровня ТГ и снижение уровня ХС ЛПВП3.
Инструментальная диагностика помогает оценить структуру печени, её
кровоснабжение, форму и размеры.
Для этого используются такие
методы:
- ультразвуковое исследование (УЗИ). Накопление жира в гепатоцитах при НЖБП приводит к тому, что орган на УЗИ выглядит неоднородным, в некоторых участках более ярким (гиперэхогенным)3. Чем более выражен стеатоз, тем чувствительнее метод4;
- компьютерная томография (КТ). Участки печени с повышенным содержанием жира менее плотные и на КТ кажутся темнее, чем нормальная ткань4;
- магнитно-резонансная томография (МРТ). Помогает количественно оценить, насколько выражен стеатоз3.
Биопсия — метод, при котором врач забирает небольшой фрагмент печени на анализ. Полученную ткань изучают под микроскопом. Биопсия помогает решить несколько задач3:
- оценить выраженность стеатоза и воспаления;
- определить стадию фиброза;
- подтвердить диагноз НЖБП;
- отличить стеатоз от стеатогепатита;
- исключить другие причины поражения печени.
Специалист определяет, какой процент гепатоцитов избыточно накапливает жиры. Если результат оказался равен или больше 5%, в этом случае диагностируют стеатоз4,9.
Лечение

Если начать лечить стеатогепатоз вовремя, можно снизить вероятность
развития фиброзных изменений
и других осложнений. Врач подбирает
препараты и даёт рекомендации1.
Наиболее частая из них — изменить образ жизни. Вот что для этого можно делать:
- Соблюдать диету. Врач или диетолог может предложить избегать продуктов и напитков, которые содержат большое количество сахаров, особенно фруктозы. Ещё одна возможная рекомендация — уменьшить количество жиров в рационе, заменив насыщенные жиры и трансжиры на ненасыщенные жиры. Продукты с низким гликемическим индексом (фрукты, овощи, зерновые) могут стать хорошей частью рациона12.
- Поддерживать здоровый вес. Если есть избыточный вес или ожирение, врач может предложить похудеть. Снижение веса на 5–10% помогает уменьшить выраженность стеатоза и/или нормализовать уровень печеночных ферментов. Важно делать это постепенно и под контролем специалиста: быстрое похудение может привести к прогрессированию стеатогепатоза1,3.
- Быть физически активным. Врач подбирает подходящие физические упражнения. Чаще всего это аэробные нагрузки: ходьба, плавание, езда на велосипеде3.
Для лечения НАЖБП могут применяться препараты на основе эссенциальных фосфолипидов13. Исследования показали, что они борются с окислительным стрессом, положительно влияют на функцию гепатоцитов и стимулируют их естественное восстановление. Эссенциальные фосфолипиды препятствуют образованию соединительной ткани, что находит применение в профилактике фиброза14.
Другие статьи
- World Gastroenterology Organization. WGO Global Guidelines NAFLD/NASH (long version), June 2012, 26 pages.
- Андреев Д. Н., Маев И. В., Дичева Д. Т., Кузнецова Е. И. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: обзор Европейских рекомендаций 2016 года // Consilium Medicum. ― 2017. ― 19 (8). ― С. 8–13.
- Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С. И др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. ― 2016. ― 26(2). ― С. 24-42.
- Petäjä E. M., Yki-Järvinen H. Definitions of Normal Liver Fat and the Association of Insulin Sensitivity with Acquired and Genetic NAFLD-A Systematic Review. Int J Mol Sci. 2016 Apr 27;17(5):633.
- Antunes C., Azadfard M., Hoilat G. J. et al. Fatty Liver. [Updated 2023 Jan 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441992/
- Клинические рекомендации EASL–EASD–EASO по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Journal of Hepatology. 2016; 64: 1388–1402.
- Meijnikman A. S., Lappa D., Herrema H. et al. A systems biology approach to study non-alcoholic fatty liver (NAFL) in women with obesity. iScience. 2022 Aug 5;25(8):104828.
- Choudhary N. S., Saraf N., Saigal S. et al. Rapid Reversal of Liver Steatosis With Life Style Modification in Highly Motivated Liver Donors. J Clin Exp Hepatol. 2015 Jun;5(2):123-6. doi: 10.1016/j.jceh.2015.04.002.
- Heyens L. J. M., Busschots D., Koek G. H., Robaeys G., Francque S. Liver Fibrosis in Non-alcoholic Fatty Liver Disease: From Liver Biopsy to Non-invasive Biomarkers in Diagnosis and Treatment. Front Med (Lausanne). 2021 Apr 14;8:615978. doi: 10.3389/fmed.2021.615978.
- Цирроз печени [Электронный ресурс]: Справочник MSD Профессиональная версия. URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/болезни-печени-и-желчевыводящих-путей/фиброз-и-цирроз/цирроз-печени
- Андреев Д. Н., Маев И. В. Неалкогольная жировая болезнь печени: механизмы развития, клинические формы и медикаментозная коррекция // Приложение Consilium Medicum. ― 2012. ― 2. ― С. 36–39.
- Режим питания, диета и питательные вещества при НАСГ и НАЖБП [Электронный ресурс]: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease. ― URL: https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/nafld-nash/eating-diet-nutrition
- Gundermann K. J, Gundermann S., Drozdzik M., Mohan Prasad V. G. Essential phospholipids in fatty liver: a scientific update. Clin Exp Gastroenterol. 2016 May 5;9:105-17. doi: 10.2147/CEG.S96362.
- Gundermann K. J, Kuenker A., Kuntz E., Droździk M. Activity of essential phospholipids (EPL) from soybean in liver diseases. Pharmacol Rep. 2011;63(3):643-59. doi: 10.1016/s1734-1140(11)70576-x.