Холестерин
и печень

• входит в состав клеточных мембран, придавая им жесткость и упругость;
• участвует в синтезе половых гормонов, таких как тестостерон, эстрогены и прогестерон;
• принимает участие в синтезе гормонов надпочечников — кортизола и альдостерона;
• является предшественником желчных кислот;
• является субстратом для синтеза витамина D;
• участвует во всасывании жирорастворимых витаминов.

• ферментативная функция печени и активность выработки желчных кислот;
• функционирование желудочно-кишечного тракта;
• состояние кожных покровов.

• нарушение работы клеточных рецепторов, которые участвуют в его захвате и переносе;
• высокий уровень выработки собственного холестерина;
• нарушение процесса его распада и выведения, связанное с затруднением абсорбции данного компонента из кишечника.

• лишний вес, преимущественное отложение жира за передней брюшной стенкой (то есть внутри живота)— так называемое висцеральное ожирение;
• гиподинамия, то есть дефицит движения;
• возраст 50 и более лет;
• переедание;
• наследственная предрасположенность (например, наличие родственников с ишемической болезнью сердца и её осложнениями — инфарктом миокарда, инсультом);
• курение, в том числе пассивное⁶;
• другие заболевания, такие как сахарный диабет, артериальная гипертензия, хронические заболевания почек.

Липидный обмен имеет особенности в зависимости от возраста и пола⁸. Поэтому оценку уровня холестерина и его фракций рекомендуется проводить у всех мужчин старше 40 лет, а также у всех женщин старше 50 лет или с ранней менопаузой. Так можно выявить людей, который имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний⁹.

Оптимально, чтобы показатель общего холестерина находился в пределах референсного (нормального) интервала. Границы нормы могут незначительно различаться в зависимости от лаборатории. Чаще всего верхняя граница не превышает 5,5 ммоль/л⁹.

При наличии дислипидемии уровень общего холестерина может быть как высоким, так и находиться в пределах нормы. Всё дело в том, что даже если общий холестерин не повышен, возможно нарушение соотношения липопротеинов низкой и высокой плотности. Именно этот фактор, то есть преобладание плохого холестерина, и определяет риск сердечно-сосудистых заболеваний⁹.

Анализ, дающий представление о различных фракциях холестерина, называется липидограмма. Для исследования забирают кровь из вены. Чтобы верно оценить риск сердечно-сосудистых заболеваний, нужно знать несколько показателей:

• количество общего холестерина в крови;
• возраст и пол;
• курение;
• уровень систолического артериального давления.

Для более точной диагностики и выбора тактики лечения необходима развёрнутая липидограмма, в том числе обязательно определение уровня плохого холестерина.

Норма липопротеинов низкой плотности различается у людей из разных групп риска. Чем выше риск, тем к меньшему уровню липопротеинов низкой плотности нужно стремиться⁵.

В липидном обмене основополагающую роль играет печень. В норме этот орган вырабатывает холестерина ровно столько, сколько требуется организму. К сожалению, есть немало состояний, при которых печень страдает, и синтез липидов нарушается. К ним относятся¹⁰:

• ожирение;
• алкогольная болезнь печени;
• неалкогольный стеатогепатит;
• вирусные гепатиты;
• заболевания с нарушением оттока желчи, содержащей токсичные желчные кислоты;
• болезни накопления липидов.

Печень играет важную роль в механизме развития дислипидемии. Однако при нарушениях липидного обмена печень может как усугублять проблему, способствуя прогрессированию дислипидемии, так и страдать сама¹¹.

Такая взаимосвязь обнаруживается при метаболически ассоциированной жировой болезни печени МАЖБП (НАЖБП), когда в печеночных клетках начинает скапливаться жир. При этом в печени начинают вырабатываться различные вещества, вызывающие ее воспаление. Вот почему со временем клетки печени начинают погибать и замещаться соединительной тканью (наподобие рубцовой), что снижает функцию органа¹².

У пациентов с МАЖБП повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. МАЖБП характеризуется так называемым атерогенным липидным профилем, в котором нарушена выработка холестерина: уровень плохого холестерина повышен, а уровень хорошего снижен. Такой тип дислипидемии имеет тесную взаимосвязь с неблагоприятным течением сердечно-сосудистых заболеваний¹¹. Поэтому печень нуждается во внимании, своевременной диагностике и лечении.

Часто как гиперхолестеринемия, так и заболевания печени протекают бессимптомно.

Приведенные ниже симптомы могут помочь заподозрить, что печень нездорова и неправильно вырабатывает холестерин. При их обнаружении необходимо обязательно обратиться к врачу.

• дискомфорт в области правого подреберья;
• тупая, продолжительная боль в этой же области;
• увеличение печени (врач может обнаружить как при проведении физикального обследования, так и с помощью УЗИ);
• беспричинное снижение массы тела;
• желтоватый цвет кожи, слизистых оболочек и склер.

• придерживаться правильного питания, исключив продукты повышенного риска, которые содержат экзогенный холестерин;
• быть физически активным;
• отказаться от курения;
• снизить употребление спиртных напитков;
• вовремя проходить диагностику и лечить заболевания, которые могут быть причиной, почему печень вырабатывает много плохого холестерина.

• хлеб, зерновые, макаронные изделия из муки твердых сортов, рис, картофель;
• разнообразные овощи и фрукты (не менее 400 г в день);
• ненасыщенные растительные масла;
• фасоль, бобы, чечевица;
• нежирное мясо, рыба и птица;
• молочные продукты с низким содержанием жира и соли.